委托人：________性别:________身份证号:________
被委托人:________性别:________身份证编号:________
本人工作繁忙,不能亲自办理___的相关手续,特委托____________作为我的合法代理人,全权代表我办理相关事项,对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,并承担相应的法律责任.
委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止.
委托人:________
_________年_________月_________日
委托单位：_______________________________
法定代表人：_______，职务：_______________
受委托人：姓名：_______，工作单位：_______________
职务：____________________________
姓名：________，工作单位：______________
职务：____________________________
现委托上列受委托人在我单位与________________因_______________纠纷一案中，作为我方诉讼代理人。
代理人_______的代理权限为：___________________
代理人_______的代理权限为：___________________
委托单位：________(盖章)
法定代表人：_______(签名或盖章)
本人________________委托________________(证件类型:________________有效证件号码:____________________________________)在_______年___月___日至_____年___月_____日期间 内代为办理________________________事宜(保单号:_________________________________________).
若委托事项涉及补退费,本人同意将款项通过银行转账方式进行领取和支付,转账账户信息如下:
开户银_________________________________
账户名 __________________
结算账号______________________________________________________________
本人委托之受托人在代办保全项目时,所提供的全部本人资料,仅限于平安集团(指中国平安保险(集团)股份有限公司及其直接或间接控股的公司)及其认为业务必要而委托的第三方为本人提供高质量的客户服务及推荐产品之用.平安集团及必要第三方对本人的个人信息负有保密义务.
授权人签名:__________________________________
证件类型:__________
有效证件号码:_______________________
联系电话:区号______电话_______________
日期:_________年_____月_____日
受托人声明:
第一,受托人保证本委托书为授权人亲笔签名,如有纠纷,受托人自愿承担相应责任;
第二,受托人在授权有效期内代为办理委托事宜,应严格遵循授权人的真实意愿,如果所实施的行为超出授权范围,受托人自愿承担相应责任.
受托人签名:___________________
联系电话:区号______电话_______________
业务代码:___________日期:_________年_____月_____日