本公司/本人作为委托人，兹授权委托______公司代表本公司/本人出席________年___月___日在______召开的______公司________年第___次股东大会暨相关股东会议，并按本公司/本人的意愿全权行使表决权。
本项授权的`有效期限：自签署日至________年______月______日相关股东会议结束
委托人持有股数：_____股，委托人股东账号：
委托人身份证号（法人股东请填写法人营业执照注册号）：
委托人联系电话：
委托人（签字确认，法人股东加盖法人公章）：
签署日期：_______年_____月_____日
委托人声明：本人是在对公司董事会投票委托的相关情况充分知情的条件下委托征集人行使投票权。在本次临时股东大会暨相关股东会议登记时间截止之前，本人保留随时撤回该项委托的权利。将投票权委托给征集人后，如本人亲自（不包括网络投票）或委托代理人登记并出席会议，或者在会议登记时间截止之前以书面方式明示撤回原授权委托的，则以下委托行为自动失效。
委托人：，女，汉族， 年 月 日出生，住，身份证号码：联系电话：
受托人：，男，汉族， 年 月 日出生，住 ，身份证号码： 联系电话：
委托代理事项：
委托人与受托人系夫妻关系，因委托人身处国外不便行使其在 公司的股东权利以及履行董事职责，特委托受托人为代理人，代为行使股东权利、履行董事职责。
委托代理权限：
1、代为单独或几种股权提议召开临时股东大会；
2、代为单独或集中股权行使股东提案权，提议选举或罢免董事、监事及其他议案；
3、代为参加股东大会，行使股东质询权和建议权；
4、如董事会和监事会不召开和主持股东大会，代为集中股权召集和主持股东大会；
5、代为行使表决权，对股东大会每一审议和表决事项代为投票，委托人对表决事项不作具体指示，代理人可以按召集的意思表决；
6、其他与召开临时股东大会有关事项。
委托代理期限：
特别说明：
本委托无转委托权。
委托人： 受托人： 日期： 日期：
兹授权委托xx先生/女士代表本公司/本人出席于 20xx年 6月20日召开的xxxx有限公司 xx年年度股东大会，并代表本公司/本人依照以下指示对下列议案投票。本公司/本人对本次会议表决事项未作具体指示的，受托人可代为行使表决权，其行使表决权的后果均同我单位(本人)承担。
委托人(签名或盖章)： 委托人(签名)：
委托人身份证号码： 受托人身份证号：
委托人股东帐号：
委托人持股数： 股
委托日期：
有限期限：自签署日至本次股东大会结束
注：授权委托书剪报、复印或按以上格式自制均无效。