XXX市(区)社会保险管理中心:
本人_________(身份证号码________________________)需将在XXX市缴纳的社会保险金(养老/医疗)转出XXX市,因故不能亲自前去贵中心办理,现委托________(身份证号码_______________________________
联系电话:_______________________)代为办理转出手续。
本人联系电话:__________________________
本人户籍类型:城镇□农村□
本人户籍地邮编:________________________
委托人:(签字按指印)
受委托人:(签字按指印)
年月日
XXX市社会保险管理中心:
我单位职员,(身份证号码:---)根据有关政策,需将---市县(区)缴纳的社会保险(养老医疗)转入XXX市,因故不能亲自前往办理,特委托---(身份证号码:联系电话:--)代为办理转入手续。
单位法定代表人或负责人签名:(单位公章)
受委托人签名:
年月日