大学生是具有完全民事行为能力的自然人，能够为自已的行为承担相应责任。为了提高学生的安全意识，明确学生在外实习期间发生伤亡事故时学生与学生家长的责任，特签订学生安全责任协议书。
一、时间：xxx
二、在外实习期间，学生如果仍需在校住宿或期间返校办理相关事务，必须严格遵守院系的相关管理制度。在宿舍不得有使用大功率电器、吸烟、喝酒、不整理内务等违纪行为，违者按院系相关规定处理。
三、若学校和系部需要学生按时参加学校统一安排、组织的一些活动，如信息采集、期末考试、就业信息情况统计等，应积极配合，不得缺席，违者按院系相关规定处理。
四、学生在外（包括从实习单位到学校往返途中）期间，出现学生一切人身伤亡事故的，由学生、学生家长或责任人承担责任，学校不承担任何责任。
（一）在外实习期间，因地震、雷击、台风、洪水等不可抗拒的自然因素造成学生人身伤亡的；
（二）在外实习期间，在实习单位，应遵守实习单位的规章制度，工作中发生人身伤亡事故的，学生本人、学生家长或者相关责任主体承担责任；
（三）在外实习期间，因自身行为不慎引起学生本人人身伤亡的，由学生本人承担相应责任；
（四）在外实习期间，因他人行为引起学生人身伤亡的，由致害人承担相应责任；
（五）在外实习期间，学生因行为不慎造成他人人身伤亡或者故意侵害他人的，由学生本人承担相应责任；
（六）在外实习期间，因往返校内外途中所发生的一切安全事故，由学生家长和本人承担；
（七）其他实习期间发生的人身伤亡事故。
承诺人：xxx
外院英语___班学生到进行顶岗实习，实习时间从___年__月__日至__年__月__日。
实习期间自觉遵守安徽师范大学《顶岗实习安全责任书》的'规定，遵守实习单位的规章制度和工作纪律，服从安排，注意安全;遵守社会公德，遵纪守法，认真完成实习教学计划中规定的各项教学内容;实习期间学生违反《顶岗实习安全责任书》，造成人身损害和其他财产损失由学生本人负责。
本协议由学生负责在签字前告知家长，经家长同意后由学生本人签字保存。
外国语学院(公章)
学生(签名)：__
__年__月__日
实习是学校人才培养的重要组成部分，是学生进行理论联系实际，培养独立工作能力的重要实践教学环节。为确保学生有效的完成教学实习，XXXXX系与XXXX级实习学生就教学实习期间的安全达成如下共识，并签定本安全承诺书。
一、遵守国家法律、社会公德和校规校纪，遵守实习纪律，言行不能有损学生形象。
二、服从实习单位领导，听从指挥，不迟到、不早退、不旷实习、不擅离职守。
三、在实习期间，学生必须提高安全防范意识，提高自我保护能力。注意自身的人身和财物安全，防止各种事故的发生；严格遵守所实习工种的安全操作规程；实习工种对操作者的衣着和发型等有特殊要求的，必须穿戴规定的劳防用品，着装必须符合实习着装规范。凡因学生不服从管理，违反工种安全操作规范，造成的一切后果由学生自负，并且学校要根据有关规定对其作出相应的处分。
四、注意交通安全，遵守交通规则，防止交通事故。并且注意防盗、防骗、防传销，提高自我保护意识，保持高度警惕性。
五、培养勤俭节约的优良习惯，实习期间杜绝铺张浪费，节约水电，不准私自使用电炉、煤炉等。
六、注意日常生活安全。实习期间一定要注意饮食卫生；不得到江、河、湖、海中游泳或洗澡；遇事冷静，通过正常渠道解决，杜绝打架斗殴、结帮团伙等现象发生。
七、发生突发事件或重大情况应迅速及时报告，不得拖延。
八、学生离校实习期间，学生家长要时刻与学生保持联系，保证学生人身安全。本承诺书经学生签字后生效。有效期至学生实习结束后为止。
承诺人： 学生家长签字（附监护人身份证复印件）：
二〇一四年 月 日
一、实习学生必须严格要求自己，树立吃苦耐劳的精神，增强劳动观念和事业心、责任感；按照实习计划的要求全面完成实习任务。
二、认真听取实习动员会的内容，对实习的目的、意义及重要性有明确的认识。
三、尊敬实习单位或基地工作人员，虚心学习，主动协助实习单位或基地做一些力所能及的工作。
四、维护学院荣誉，发扬团结友爱精神，注意搞好与实习单位的关系。
五、对于个人外出参加实习的学生，在离校参加实习前，必须向教研室主任递交自主实习申请书和安全承诺书。
六、按实习的要求和规定，认真完成实习任务；要重视从实际中学习，记好实习日志，按时完成实习作业、实习报告并参加考核。
七、实习不及格需要重修，重修只限一次，教研室按照实际情况报学院后安排。
八、遵守实习的各项规章制度，服从实习单位或基地的统一安排。未经实习单位或基地的允许，不得独自行动。
九、实习期间，要严格遵守实习单位或基地的生产流程、管理规定和劳动纪律，确保安全。对实习期间违反纪律者，要批评教育和严肃处理。对情节严重、经教育不改者，实习单位或基地和指导教师有权停止其实习，通知家长和班主任，令其返校听候处理，该实习按不及格处理，是否允许参加重修由实习单位或基地与学院视其情况而定。实习期间，学生因违反实习纪律和安全规则造成自身伤害的由学生本人负责，造成他人伤害和国家的经济损失，由学生本人承担相应的经济和法律责任。
十、实习期间，原则上不准请假，若因病不能参加者，须持二级甲等以上医院的证明向单位领导和指导教师请假。无故不参加实习、擅自更改实习地点或提前返校、回家者，以旷课论。缺席(含请假)累计达到总实习时间三分之一及以上者，该实习按不及格处理，必须重修。
因个人原因，本人未能参加的学校推荐的实习就业，为能遵照教学计划规定完成毕业学分，经本人与家长（或监护人）商量，提出申请：离校到家长（或监护人）自行联系的（单位名称）进行实习就业，时间从年月至年月。在此期间，本人与家长（或监护人）郑重承诺如下：
1、本人将严格履行学院实习就业的离校审批程序，经分院审核批准后才离校；
2、按规定时间到实习单位实习，如中途需调换实习单位，将事先报告校内外指导教师，待分院审核同意后方能办理相关离岗手续，才能到新的实习单位，决不先离岗后报告；
3、到岗两天内报告校内指导教师，并留下本人可及时联系的通讯方式，保证每周至少与校内指导教师保持联系一次；
4、自觉遵守国家法律法规，遵守实习单位和学院的规章制度，有事将事先向单位指导人员和实习指导教师双方请假，不擅自离岗，不做损人利己、有损实习单位形象和学院声誉的事情，不参与一切违法犯罪活动。若发生违纪情况，同意用人单位按职工管理办法处理；
5、提高安全防范意识，因违章操作造成厂方人员发生人身事故或给用人单位的设备造成损坏，本人承担全部责任及医疗费用；
6、自行联系专业教学实习期间的个人安全责任由家长或监护人及本人承担；
7、严格按照《城建学院教学实习手册》要求，认真写好实习周记、实习总结和实习报告，完成好各项实习任务；
8、积极配合学校工作，按时返校参加各项考试，完成毕业论文（设计），办理离校手续等有关事宜。
本人将严格履行以上承诺，如有违反，愿意承担全部责任，并按学院相关规定处理。
承诺人（签印）：
家长或监护人（签印）：
专业班级：
20xx年xx月xx日
尊敬的辅导员 老师：
您好！
我是 班的学生 ，我因被 公司聘用，单位要求201 年 月 日前报到，进行顶岗实习（就业），实习期从201 年 月 日至201 年 月 日。经家长同意，特向您及系领导请假，请假时间从201 年 月 日起至201 年 月 日止。
在请假和顶岗实习期间，我承诺：严格遵守国家法律法规和学院的管理规定，维护学院的形象；认真执行实习单位的劳动纪律，做到有事请假；信守就业协议，未经系领导同意不擅自离开实习（就业）单位；确实遵守实习单位的安全制度，注重自己的人身安全，防止各类意外事故发生；服从实习单位的管理和领导，团结同学和同事一起工作；做到经常与家长、辅导员及实习指导老师保持联系，每月30日前向实习指导老师书面汇报当月实习情况；如因教学工作需要返校，本人保证及时回校。
在请假和顶岗实习期间，如出现安全事故，责任自负。
请假人：
年 月 日
辅导员意见： 系部意见：
签名： 签名：
年 月 日 年 月 日
1、我同意于 年 月 日到 XXXX单位进行顶岗实习,在这期间，完成有关学业(考试、设计、答辩等)。
2、本人承诺自觉遵守实习单位的各项规章制度，强化安全意识，规范操作程序，遵纪守法，严格要求自己。
3、临近毕业前，争取及早与企业签订就业协议书，并于5月底前交到系里。
4、因个人原因中途离开用人单位另行实习或被用人单位录用(录用后的待遇本人实习前已知晓)而本人不愿意在该单位就业，应和原单位协商，征得原单位同意后，方可离开;并个人自行承担责任。
5、承诺书一式两份，由指导教师保存，顶岗实习完成后由指导教师交回系里存档。
系别：
专业：
班级：
承诺人
年 月 日