药品安全关系到公众身体健康，关系到社会和谐稳定。为了全面构建诚信体系，确保公众用药安全，树立药品经营企业良好形象，特承诺如下：
一、落实质量责任。认真贯彻执行《药品管理法》、《药品管理法实施条例》等一系列国家有关药品法律、法规，切实履行药品安全第一责任人义务，进一步建立和完善药品质量安全保证体系，以对公众健康负责的态度，加强日常质量管理，确保药品安全。
二、严格行为自律。绝不销售不合格药用胶囊及其他药用辅料；对所销售的药品及药用空心胶囊必须经药品检验机构检验合格后方可销售。
三、强化安全管理。进一步建立健全药品安全保障机制，全面落实药品经营质量管理规范，努力提高规范化经营水平，加大药品不良反应检测报告力度，消除药品安全隐患，杜绝药品安全事故。
四、坚持诚信守法。以诚信为根本，牢固树立诚信意识，重合同、守信用，不做虚假宣传，药械广告合理、合法、合规。增强法制观念，自觉依法经营，取信于社会。
五、自觉接受监管。积极配合食品药品监管部门依法实施的药品安全日常监管、专项检查、风险监测的应急处置等工作，自觉接受新闻媒体、社会各界的监督。努力提高服务水平，为武宁医药产业健康发展做出应有贡献。
六、广泛开展宣传。积极参与药品安全科普知识的宣传和大讲堂
活动，努力提高全员质量安全意识，认真贯彻“销售合格产品光荣，销售伪劣产品可耻”的理念，提供科学消费信息，倡导合理用药健康生活行为，维护药品经营者和消费者的合法权益。
承诺企业（盖章）：
承诺人（签字）：
年 月 日
杭州市萧山区食品药品监督管理局：
兹委托 裴斐斐 代表我（单位）向贵局申请办理行政许可事项有关事宜。
委托权限：递交与本项行政许可有关的一切材料，签收行政许可办理过程中的各类文书及许可证照。
本委托书有效期自20xx 年10月01日至许可文书及证照签收完毕止。
委托人（单位）：
法定代表人（负责人）：（签字）
年 月 日
注：若委托人为个人的，由委托人本人签署姓名及日期，并加盖手印；若委托人为企业的，由法定代表人或负责人签署姓名及日期，并加盖公章。附被委托人身份证复印件。
为切实加强药品零售（连锁）企业质量管理，促进守法、规范、诚信、文明经营，推进全国文明城市创建，特作出以下承诺：
一、严格遵守市食品药品监管局制定的《药品经营企业创建全国文明城市规范》，落实环境优美、管理优良、质量安全、服务优质四个方面十三项要求，恪守“十二个不”承诺，深入开展“全省万店无假药”创建活动，扎实推进全国文明城市创建工作，确保国家测评组检查时不失分。
二、严格按照国家食品药品监督管理局药品分类管理规定的要求，凭处方销售处方药。销售处方药时，必须经执业药师或其他经资格认定的药学技术人员核对无误并签字确认后方可进行销售。
三、严格执行国家关于特殊药品复方制剂（包括含麻黄碱类复方制剂、含可待因复方口服溶液、复方地芬诺酯片和复方甘草片）管理的相关规定，一次销售不得超过2个最小包装。发现购买异常等情况时，应立即向市食品药品监管局报告，杜绝流弊事件发生。
四、严格落实“企业第一责任人”的责任，加大对《药品经营质量管理规范》的贯彻执行力度，加强企业从业人员培训教育与管理，确保药品质量负责人在职在岗，自觉营造和维护良好的药品经营秩序。
企业名称：林芝恒康平价大药房
承诺人：
二一五年 月 日
杭州市萧山区食品药品监督管理局：
兹委托 裴斐斐 代表我（单位）向贵局申请办理 行政许可事项有关事宜。
委托权限：递交与本项行政许可有关的一切材料，签收
行政许可办理过程中的各类文书及许可证照。
本委托书有效期自20xx 年10月01日至许可文书及证
照签收完毕止。
委托人（单位）：
法定代表人（负责人）：（签字）
年 月 日
为进一步规范药品经营企业行为，增强企业的守法意识、质量意识、责任意识、诚信意识和自律意识，确保企业所经营产品的质量安全，本企业承诺履行以下法定义务和责任：
一、坚持公众利益至上的原则，商业利益服从于公众利益，决不以降低药械质量甚至售假非法获利，坚决摒弃一切损害公众健康的不良行为。
二、切实恪守“企业是第一责任人”责任，严格遵守《药品管理法》、《药品管理法实施条例》、《药品流通监督管理办法》、《药品经营质量管理规范》等法律法规，认真履行药械安全职责。
三、弘扬诚信理念，坚守诚信原则，创建诚信企业，营造诚信环境，坚持诚信兴业。
四、主动接受并积极配合食品药品监管部门的监督检查，自觉接受社会各界和广大消费者的监督，不弄虚作假、规避监管。
五、严格执行《药品经营质量管理规范》，把好药品购进关、验收关、储存关、养护关、销售关。不降低GSP认证时已达到的标准；不超经营范围、超经营方式经营；不以任何形式出租或转让柜台；不从非法渠道购进药品、医疗器械和其他产品；不发布虚假药械广告和不为发布虚假广告提供便利条件；不将非药品以药品名义向消费者介绍和推荐，不误导和欺骗消费者；不经营假劣药械，不经营仿药产品。
六、严格执行处方药与非处方药的分类管理规定。不经营国家明令禁止销售的9大类药品；不违规销售处方药，严格执行必须凭处方销售11大类药品的规定，认真做好有关处方药销售登记工作。
七、企业与所聘用的质量负责人、驻店药师建立合法的劳动关系。营业时间
内保证驻店药师在岗履职。
八、如发生违法违规行为，依法承担法律责任及由此造成的一切后果。 责任人（法定代表人或企业负责签字）： 年 月 日
说明：此承诺一式两份，药监和企业各执一份。
有无违反《药品管理法》第76条、第83条规定情形的声明
（法人企业填写）
有无违反《药品管理法》第76条、第83条规定情形的声明（非法人样式）
××市食品药品监督管理局：
本人现已知悉国家食品药品监督管理局《关于基本药物进行全品种电子监管工作的通知》（国食药监办[20xx]194号）的有关要求：
一、凡生产基本药物品种的中标企业，应在20xx年3月31日前加入药品电子监管网，基本药物品种出厂前，生产企业必须按规定在上市产品上加印（贴）统一标识的药品电子监管码，并通过监管网进行数据采集和报送。
二、20xx年4月1日起，对列入基本药物目录的`品种，未入网及未使用药品监管码统一标识的，一律不得参与基本药物招标采购。
本人郑重承诺暂不生产基本药物（或不参加基本药物集中招标采购）。生产前（或参加集中招标采购前）将完成处方工艺核查及基本药物电子监管等相关的一切工作，保证基本药物的生产质量和通过药品电子监管网进行数据采集和报送工作。自愿接受各级药品监督管理部门的监督检查。
承诺人（企业法人代表签名）：
（公章）
年 月 日
此承诺书一式三份。抄送省局一份，市（地）局和承诺企业各执一份。
尊敬的领导及各经营企业同仁：
药品安全是人民群众最现实、最关心、最直接的利益问题。提高企业精神文明建设，倡导文明、守法、诚信的企业经营意识与理念，切实维护人民群众用药安全有效、争创萧山区“百家放心药店”是我们每一个药品经营企业的社会责任与义务。食品药品的质量安全，事关社会稳定、经济发展和人民身心健康。
近年来，在政府及药品监督管理部门关怀与帮助下，我司在经营与管理上取得了很大的改观，从业人员的素质得到了提高。现为树立药品经营企业诚实守信、公平交易、服务群众、奉献社会的良好形象。以“百家放心药店”为执行准则，保证我们提供的药品让人民群众安全、放心，我杭州萧山同春堂医药零售有限责任公司及我司43家药品连锁门店对各位领导，各位企业同仁及全区人民做出如下郑重承诺：
一、认真学习，全面贯彻《药品管理法》、《药品管理法实施条例》及《药品质量经营管理规范》等有关法律法规，遵纪守法，严于律己。从合法渠道购进药品，做到票账货相符，决不经营假劣药品。
二、牢固树立药品质量第一，对人民健康负责的质量意识，严格按照《药品质量经营管理规范》要求从事药品经营活动，为广大群众提供放心合格的药品。
三、自觉维护药品市场经营秩序，树立公平竞争、诚实守信的市场营销理念，科学地、实事求是地向消费者介绍药品特性和安全用药
知识，坚决反对不正当的竞争行为。
四、药品从业人员要自觉遵守职业道德，爱岗敬业，争创一流服务，营造良好购药环境，以诚心、爱心为消费者服务，树企业形象，创“放心药店”。
五、严格遵照国家《广告法》和《药品管理法》的规定开展药品宣传，不做虚假广告，不以任何形式误导和欺骗消费者。严格执行国家药品价格政策、明码标价、童叟无欺。
六、对药品经营活动中的非法行为要勇于举报，对发现的药品、医疗器械不良反应要及时报告，维护良好的药品流通秩序，保证人民群众的用药安全、放心。
我们要以打造药品诚信、安全、让人民群众放心为己任，积极参与到"放心药店"活动中来，以诚信立企业，以诚信促发展，更多的创造价值，更多的回报社会。让我们携起手来，从我做起，从现在做起，同时也希望与全区其他药品经营企业，携手加强企业文明诚信倡导力度，为构建和谐诚信萧山做出新的贡献！。
杭州萧山同春堂医药零售有限责任公司
20xx.04.26
本单位承诺在签约成为省本级基本医疗保险定点服务机构后，在省本级基本医疗保险定点服务协议存续期间，按医疗保险经办机构要求传送实时刷卡结算影像信息，如未能按要求向医疗保险经办机构传送实时刷卡结算影像信息，愿意解除定点服务协议并承担因此引起的其他一切责任和后果。
申请单位法人 王文斌（签章）20xx年12月2日
申请单位 福州市台江区康乐大药房闽侯第一分店
（签章）20xx年12月2日