生命是最为宝贵的，“珍爱生命、远离危险”是我们的神圣职责与义务，为了把安全意识转化为具体的安全行动，我郑重地向家长和老师承诺，牢固树立“珍爱生命，安全第一”的意识，严格规范自己的行为，时时处处谨慎小心，严防各类安全事故，确保自己的生命安全。在防溺水方面，我保证做到以下“六不”：
１、不在无家长带领的情况下私自下水游泳。
２、不擅自与同学结伴游泳。
３、不到无安全设施、无救护人员的水域游泳。
４、不到不熟悉的水域游泳。
５、不到江边、河边、湖边、溪流、水塘、水库等水域边戏水。
６、不盲目下水救助落水同伴，尽可能向成年人求助，避免发生因盲目施救而导致更大的不幸。
本人一定认真遵守以上承诺。
承诺人：xxx
xx年xx班
20xx-4-18
学生是祖国的未来，是家庭的希望；让每一个学生都健康成长，是全社会共同的愿望。与学校共同教育好自己的'孩子是每个家长应尽的责任和义务；作为孩子的法定监护人，一定做好对孩子的预防溺水等安全防范和教育工作，并做出以下承诺：
1、我已知晓学校开展的防溺水专项教育，已清楚居住地附近河流、水库、池塘等水文特征及危险性，充分认识溺水事故的危害。我一定选择正确的家庭教育方式，让孩子切实认识到溺水事故的危害，避免溺水事故的发生。
2、我一定做好预防溺水的家庭教育。坚持每天安全提醒教育，经常教育孩子做到“六不一会”：不在无家长或教师带领下私自下水游泳；不擅自与他人（同学）结伴游泳；不到无安全设施、无救援人员的水域游泳；不到不熟悉的水域游泳；上下学途中、节假日不到江（河）、水库、池塘等地戏水玩耍；不熟悉水性的学生不擅自下水施救（尤其要教育孩子遇到同伴溺水时避免手拉手盲目施救，要智慧施救，立即寻求成人帮助）。学会基本的自护、自救方法和技能。
3、我一定尽到监护责任：在孩子上学、放学途中，双休日、节假日这些时段做好孩子的安全教育、监护工作，尽到监护人责任，确保孩子的生命安全。
4、我一定加强与学校联系，高度重视对孩子的安全教育与监护，及时掌握孩子的活动去向，消除安全隐患。
5、自愿为孩子购买学生意外伤害等保险。
班级名xx 班主任（签字）xx
学生姓名：xx 监护人（签字）xx
xx年xx 月xx 日
尊敬的家长朋友：
您好！
目前天气逐渐转热，是学生溺水事故高发期，我们学校本着“以人为本”的精神,为确保师生安全，严防因游泳带来安全事故的发生，禁止任何同学私自到游泳池、池塘、河流、水库等有水源的地方嬉戏与游泳！
为切实加强安全教育、防止发生溺水死亡事件，我校特与家长签订防溺水安全责任书，希望家校互相配合重视对孩子进行防溺水教育工作，提高学生防溺水的'自觉性和识别险情、紧急避险、遇险逃生的能力。
家长应尽的义务与职责如下：
1、家长加强对学生的防溺水知识教育，坚决不允许学生在节假日和上、下学路途中不私自下水游泳，不擅自与同学结伴外出游泳，不到无保障的水域边玩耍。到游泳馆游泳必须要有家长陪同，不得单独游泳。不得与不三不四的闲杂人员往来，对居住在可能发生溺水事故隐患地段的家长更要教育和监管好子女。
2、各位家长尤其是外来务工的学生家长要切实落实对子女的监管。教育孩子按时到校、回家。在学生往返校途中若因家长教育或监管不力造成的一切安全事故与学校无关。节假日对孩子的活动去向更要多加关注，不得让孩子参加有安全隐患的活动，发现孩子随意外出，及时寻查去向。
3、如遇到他人溺水报警或呼叫求救，因学生年龄小不具备施救能力，绝不能贸然施救。家长要向孩子进行识别险情、紧急避险和遇险逃生的安全知识教育。
4、所有学生家长（或监护人）在得到学校告知学生生病或有安全隐患等消息后，必须及时到校协助解决，否则造成的后果自负。
5、学生到校后一般不得外出，因病或因事外出必须经班主任同意，履行好请假手续，否则不得私自外出。
亲爱的家长朋友，安全无小事，请按照以上规定教育学生认真遵守本责任书，严格看管孩子，否则后果自负，让我们共同携起手来，在学生的心中筑起一道安全防线。
以上责任书一式二份，学校、家长（学生）各执一份。
班级：xx 学生签名：xx
班主任：xxx 家长签字：xxx