为全面落实创建安全、健康、文明、和谐校园的要求，加强对学生教育、管理和保护，确保学生的安全，根据《中学生守则》《中学生日常行为规范》和有关法律法规的规定，特对学生作以下要求，请学生及家长自觉遵守，严格执行。
1、不打架斗殴、吸烟、酗酒、敲诈勒索、小偷小摸、赌博。
2、学习期间不擅自离校，离开校园必须向班主任请假;不能到校，应及时向老师请假。
3、不进舞厅、网吧、游戏室等营业性娱乐场所。
4、不在校园、楼道、教室、寝室等场所追逐打闹、进行危险性游戏，不攀爬围墙或其他设施等;
5、不私自或结伴到水塘(库)、河流、沟渠等地段游泳、戏水;不在公路、山崖(洞)、桥梁及危险地带玩耍、追逐。
6、不携带易燃、易爆、有毒、有害等危险物品和管制刀具等非学习用品入校(含手机)。
7、不骑机动车上学，不乘坐破烂、超载超速和无牌无照车辆。
8、有特异体质或特殊疾病的(如癫痫病、精神病、忧郁症、心脏病、性格异常等)学生自觉告知班主任和老师，以求特别照顾。
9、注意饮食卫生，不到无证经营地方就餐，不买“三无”(生产日期、厂家、保质期) 食品。
10、注意预防疾病，远离传染病源。
11、慎交朋友，不与社会闲杂人员来往。
12、家长应对子女进行安全知识和避险方法教育，告知待人处事中的一些潜在危险(如制止、纠正孩子可能会引发人身伤害的或有悖于社会公德的想法和做法;教育孩子遵守交通规则和公共秩序;教给孩子遇危险时的逃生方法等)。
以上条款学校在日常教育教学活动中会反复进行强调，要求学生及家长遵守承诺，如果有违反造成事故的，学校不承担事故责任，一切后果由责任人承担。
本人及家长向学校承诺：对于以上要求，本人自觉遵守，如果不履行职责，造成的一切后果，自觉承担相应的责任和自觉接受相应的处罚。
承诺人：学生 ____________(签名)家长 ____________(签名)
年月日
注：本承诺书一式两份，由学生和家长签名后一份交班主任，另一份留给家长。有效期自孩子入学至毕业离校为止。
为了确保在中考期间我校考生的安全，特签订学生安全责任书，责任内容如下：
一、明确安全责任
班主任及班级带队教师，是全班考生安全工作的第一责任人，应做好组织、管理工作，考生必须自觉遵守学校规定的安全纪律，服从班主任及班级带队教师的组织和管理。
二、责任要求
1、考生必须服从班主任及班级带队教师的管理；
2、考前考后，考生必须在规定时间内准时到达乘车地点，乘车时不得随意将头、手伸出窗外；注意交通安全。
3、考生必须按学校规定，统一吃、住、行；不允许以任何理由在外吃饭，住宿，乘车；不得自行去考场和回住宿点。
4、考生必须按时就寝，遵守就寝纪律，不允许高声喧哗，不允许在宿舍内追、打、玩，影响其他考生休息；
5、早、午、晚不允许外出，如果有特殊事确实需要外出的，必须有带队教师陪同。
6、考试期间，考生个人应管理好自己的生活用品、钱物及学习用品，以免被盗；特别是准考证。
7、考生应注意个人的身体健康状况，注意个人清洁卫生，如有身体不适，必须及时向该班班主任及带队教师反映情况；
8、考生不允许去买霉烂、变质、腐蚀食品，以免中毒；不允许接受陌生人赠送的食品。
9、考生不允许外出喝酒、吸烟；去网吧、歌厅等娱乐场所。
10、考生考试结束，集体返校解散后，必须立即回家，不允许走家串户，不得搞聚会，不得下河洗澡。经家长同意后方可外出；才算本校学业终了。
11、家长同志要对考生进行考前教育，提示考生考试期间注意事项，正确对待考试。教育考生注意饮食卫生和交通安全。教育学生听从学校安排，必须遵守学校规章制度，不得有要毕业了就不服从管理的思想，有事报告老师，文明调解，尊重三年来教育自己，帮助自己的老师和同学。
12、学校原则上要求家长陪考，确因特殊原因不可陪考的，应向班主任联系并且教育好自己的子女。
13、不能统一住宿的学生，应征得家长同意并告知班主任老师的自己的住处及联系方式，有事及时向班主任老师联系。
三、责任追究
各考生必须自觉遵守学校安全纪律，服从班主任及班级带队教师的管理，对因擅自行动，无视学校安全纪律而造成安全事故发生的，一切后果自行负责，且学校将严肃处理，严重者报送公安机关。
九（1）班班主任老师联系电话：
九（2）班班主任老师联系电话：
九（3）班班主任老师联系电话：
XX中学（章）班主任签名：
家长签名：学生签名：
实习期间学生安全责任承诺书
大学生是具有完全民事行为能力的自然人，能够为自已的行为承担相应责任。为了提高学生的安全意识，明确学生在外实习期间发生伤亡事故时学生与学生家长的责任，特签订学生安全责任协议书。
一、时间：自 年 月至 年 月
二、在外实习期间，学生如果仍需在校住宿或期间返校办理相关事务，必须严格遵守院系的相关管理制度。在宿舍不得有使用大功率电器、吸烟、喝酒、不整理内务等违纪行为，违者按院系相关规定处理。
三、若学校和系部需要学生按时参加学校统一安排、组织的一些活动，如信息采集、期末考试、就业信息情况统计等，应积极配合，不得缺席，违者按院系相关规定处理。
四、学生在外（包括从实习单位到学校往返途中）期间，出现学生一切人身伤亡事故的，由学生、学生家长或责任人承担责任，学校不承担任何责任。
（一）在外实习期间，因地震、雷击、台风、洪水等不可抗拒的自然因素造成学生人身伤亡的；
(二) 在外实习期间，在实习单位，应遵守实习单位的规章制度，工作中发生人身伤亡事故的，学生本人、学生家长或者相关责任主体承担责任；
（三）在外实习期间，因自身行为不慎引起学生本人人身伤亡的，由学生本人承担相应责任；
（四）在外实习期间，因他人行为引起学生人身伤亡的，由致害人承担相应责任；
（五）在外实习期间，学生因行为不慎造成他人人身伤亡或者故意侵害他人的，由学生本人承担相应责任；
（六）在外实习期间，因往返校内外途中所发生的一切安全事故，由学生家长和本人承担；
（七）其他实习期间发生的人身伤亡事故。
学生签字：
家长签字：
年 月 日
1、学校严禁打架斗殴、酗酒闹事、敲诈勒索、小偷小摸、，违者将从严从重处理。课间做有意义的活动，严禁奔跑、打闹；与他人发生争执、摩擦时，应及时报告班干部或老师，严禁骂人、打架。
2、严禁学生擅自离校，离开校园必须向班主任请假，并出示出门卡（班主任亲笔写的出门条），不得进入舞厅、录像室、网吧、游戏室等营业性娱乐场所。
3、上微机课、音乐课、实验课、体育课，应提前两分钟在课代表的组织下，整队静静前往各专业教室或操场。
4、严禁在校园、楼道、教室等场所进行危险性游戏、操作或攀爬；严禁攀爬建筑物或其他设施等。严禁在江河湖泊等水域游泳，严禁在公路、铁路上及其周边玩耍。
5、严禁玩火玩电，严禁接触、携带易燃、易爆、有毒、有害等危险物品；严禁携带刀具、手机等非学习用品入校。
6、学生有事有病不能坚持到校上课，家长应及时和班主任联系，严禁无故旷课，对旷课、逃学者将从严处理。
7、学生应遵守学校的'各项规章制度，并服从班主任、科任老师及值日老师的管理，因非学校责任造成事故的，由责任人承担一切责任，学校不承担事故责任。
8、本着谁的班级谁负责、谁的课堂谁负责、谁的值班谁负责的原则，学生发生意外伤害时应在第一时间报告当天值班老师，由班主任、科任老师、值班老师护送学生到医院救治，同时联系家长并负责管理其他学生。
9、学生有特异体质或特殊疾病的（包括已经突发、偶发过的或常发的疾病）应告知班主任和老师。如癫痫病、精神病、癔病、忧郁症、心脏病、性格异常等，应告知班主任和老师，以求特别照顾，否则后果由本人及家长负责。
10、学生应到正规医院的医务室看病、购药，到正规商场购买食物，不到路边店、地摊消费，不购买“三无”产品。
11、家长应对子女进行安全知识教育和避险方法教育，告知待人处事过程中的一些潜在危险。如制止、纠正孩子可能会引发人身伤害的或有悖于社会公德的想法和做法；教育孩子遵守交通规则和公共秩序；教育孩子不得夜不归宿；结合日常生活教给孩子避免危险和逃生的方法，如遇到火灾时如何逃生，遇雷雨天如何避雷击等。
以上条款学校在日常教学活动中会反复进行教育，要求学生及家长做出保证遵守承诺，学生如果有违反上述规定的，一切后果将自负。
本人及家长向学校承诺：遵守以上规定，若有违反，一切后果自负。
承诺人： 班学生 __________（签名）
家长 _____ ___ （签名） 年 月 日
本人姓名 ，住址 ，现承诺教育子女遵守交通法规并履行监护责任（子女姓名 ，年龄 ，年级 ，班级 ，就读 小学）。
告诫子女：在日常出行中严格遵守交通安全法规，在上、放学时及途中不搭乘农用车、三轮车、拖拉机及无牌无证、报废车等车辆；不搭乘超员车辆及其它具有安全隐患的车辆；不在公路上、铁路上追逐嬉戏，养成自觉遵守交通法规的习惯和意识；未满十二周岁不骑自行车和乘二轮摩托车；不在道路上扒车、追车、强行拦车或抛物砸车；不在车辆未停稳时上下车、跳车，不将身体任何部位伸出车外；横穿公路时要走人行横道，无人行横道的须直行并确认无安全隐患后方可通行，遵循：一停、二看、三通过；不得在车辆临近时突然加速横穿或者中途倒退、折返；并遵守其它交通法规。
理解并支持交管部门查纠违法载运学生车辆；发现车辆违法载运学生及时向交警部门举报。协助学校共同做好孩子的交通安全教育工作。
承诺学生家长签名： 小学
年 月 日