出生医学证明委托书范本

李盛

  出生医学证明委托书 篇1

XX妇幼保健院:

  本人由于特殊原因,不能亲自来领取本人在贵院分娩的婴儿姓名: 的《出生医学证明》,现委托 同志到你处代理领取《出生医学证明》。

  被委托人姓名:

  身份证号码:

  委托人: 委托日期:

  出生医学证明委托书 篇2

  受托人: 性别: 出生年月: 年 月 日 有效身份证件类别:

  有效身份证件号码:

  联系电话:

  与委托人关系:

  委托人因不能亲自来 办理《出生医学证明》领取事宜,特委托受托人张延耿代理本人领取婴儿姓名为***的《出生医学证明》。

  凡由委托人在上述委托权利内,代理委托人行为所造成的法律结果,委托人均予以承认。

  委托期限自委托人签署权限委托书之日起至受托人领取《出生医学证明》之日止。

  委托人签名: 受托人签名:

  年 月 日 年 月 日

  出生医学证明委托书 篇3

  委托人姓名(新生儿母亲): XXX

  有效身份证件号码:XXXXXXX

  联系电话:XXXXXX

  受托人姓名:XXX

  有效身份证件号码:XXXXXX

  联系电话:XXXXXX

  与委托人关系:XXX

  委托人于20XX年XX月XX日在XXXXXX医院分娩,特授权委托XXX(受委托人姓名)办理XXX(新生儿姓名)的《出生医学证明》。

  凡由受委托人在上述委托权利内,代理委托人行为所造成的法律结果,委托人均予以承认。

  委托期限自委托人签署授权委托书之日起至受托人领取《出生医学证明》之日止。

  委托人签名按手印:   受托人签名按手印:

  年 月 日       年 月 日