__________部门：
兹委托：__________（身份证号：_______________）前往贵处办理退休金及保险金事宜，委托时限自__________年_____月_____日至__________年_____月_____日，请予以协助办理为盼。
委托人：__________
委托时间：__________年_____月_____日
委托人：__________
性别：_____
身份证号：____________________
联系电话：____________________
被委托人：__________
性别：_____
身份证号：____________________
联系电话：____________________
本人因_______________原因，不能亲自领取毕业证书和学位证书，特委托__________作为我的代理人，全权代表我办理相关事项，对被托人在办理上述事项过程中所签署的相关文件，我均予以认可，并承担相应的责任。
委托期限：自签字之日起至上述事项办完为止。
委托人：__________
__________年_____月_____日