委托人姓名(新生儿母亲)：
有效身份证件类别：有效身份证件号码：
联系电话：
受委托人姓名：性别：
有效身份证件类别：有效身份证件号码：
联系电话：
委托人于年月日在(新生儿出生地点)分娩，特授权委托(受委托人姓名)办理(新生儿姓名)的《出生医学证明》。
凡由受委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，受委托人均予以承认。
委托期限从年月日起至年月日止。
委托人签字：受委托人签字：
年月日年月日
委托人：秦某某性别：女出生年月：1988年X月XX日
身份证号码：500XXXXXXXXXXXXXXX联系电话：18XXXXXXXXX受托人：姚某某性别：男出生年月：1986年X月XX日身份证号码：500XXXXXXXXXXXXXXX联系电话：18XXXXXXXX与委托人关系：夫妻
委托人因不能亲自前往医院办理《出生医学证明》领取事宜，特委托受托人代理本人领取婴儿姓名为姚某某的《出生医学证明》。凡由受托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。
委托期限自委托人签署授权委托书之日起至受托人领取《出生医学证明》之日止。
委托人签名：
受托人签名：
年月日年月日
办理《出生医学证明》授权委托书委托人：
性别：
出生年月：
有效身份证件类别：身份证有效身份证件号码：
联系电话：
受托人：
性别：
出生年月：
有效身份证件类别：身份证有效身份证件号码：
联系电话：
与委托人关系：
委托人因不能亲自来
医院办理《出生医学证明》领取事宜，特委托受托人代理本人领取婴儿姓名为的《出生医学证明》。凡由受托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。委托期限自委托人签署授权委托书之日起至受托人领取《出生医学证明》之日止。
委托人签名：
受托人签名：
年月日年月日