科室： 委托人姓名： 性别： 年龄： 病案号：
有效证件号码： 住址：
临床诊断：
本人于 年 月 日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知及在诊断、治疗过程中需要签署的一切告知同意书，本人郑重委托由 作为我的'代理人，代为行使住院期间的告知同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。
委托人签署同意书后所产生的一切后果，由患者本人承担。
患者签名： （手印） 年 月 日
受委托人姓名： 性别： 年龄： 联系电话： 有效证件号码： 住址：
与患者关系： □配偶 □子女 □父母 □其他近-亲属 □同 事 □朋友 □其他
受委托人签名： （手印） 年 月 日
备注：患者入院时神志不清或年龄小于18周岁，可不签署授权委托书。
我单位XXX集团有限公司
授权XXXX（身份证号：32032119XXXXXXXX）为我单位苏州工业园区天主堂项目部工人食堂办理餐饮服务许可证的相关事宜。特此证明！
单位盖章（公章）：xxxx
法定代表人签字（或盖章）：xxxx
经办人签字：xxx
20xx年xx月xx日
人 授 权 委 托 书
委托人：姓名__________性别___年龄____身份证编号________________ 受托人：姓名_________性别____年龄____身份证编号________________ 兹委托受托人____________为我代理人，全权代表我办理下列事项： 一、 二、 代理人在其权限范围内签署的一切有关文件，我均予承认，由此在法律 上产生的权利、义务均由委托人享有和承担。 代理人有（或无）转委托权。
委 托 人： （签名或盖章）
年
xx 公司
本人 ，系 场地（座落：
xx-xxx-xxx-xxx-xxx-xx）的所有人，现委托贵单位将此场地租赁合同（租赁时间：20xx年03月10日至20xx年03月09日）中的租赁费163500.00元（大写：壹拾陆万叁仟伍佰元整），支付给，身份证号： 收款账户名称：xx-xxx-x
收款账户开户行名称：xx-xxx-xxx-xxx-xxx
收款账户账号：xx-xxx-xxx-xxx-xxx-xxx-xxx-xx
被委托人无转委托权
委托单位名称（或个人）：（手印）
法定代表人签字
年 月 日
委托人，，身份证号码：
受托人单位、住址： 。 （若受托人因单位关系或所在团体组织发生变动，此委托协议终止）
委托人因 ，现授权受托人 并赋予受托人如下权限：
委托终止情况为：电话、短信、邮件等任何告知方式明确委托终止即生效。
本委托书为（特别、概括）（单独、共同）（直接、转）委托，未经委托人授权不得更改委托方式，否则此委托终止，且委托人保留追究受托人相关法律责任的权利。
受托人有权就委托相关事项代为行使委托人的权利与义务，但不得违背公序良法。
受托人在履行代理权限时，可根据不同情况行使委托代理义务,但相关行为不得与委托事项的真实意思表示相驳。
委托人对受托人在本授权委托书载明的授权范围内的行为负责，承担受托人行为的法律后果。
授权的有效期限：自本授权委托书签署之日起至 年 月日止。
委托人： 受托人：
本委托书一式两份，具有同等法律效力。 以下无正文 日
委托人：秦某某 性别：女 出生年月：1988年X月XX日
身份证号码：500XXXXXXXXXXXXXXX 联系电话：18XXXXXXXXX 受托人：姚某某 性别：男 出生年月：1986年X月XX日 身份证号码：500XXXXXXXXXXXXXXX 联系电话：18XXXXXXXX 与委托人关系： 夫妻
委托人因不能亲自前往医院办理《出生医学证明》领取事宜，特委托受托人代理本人领取婴儿姓名为 姚某某 的《出生医学证明》。凡由受托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。
委托期限自委托人签署授权委托书之日起至受托人领取《出生医学证明》之日止。
委托人签名：
受托人签名：
年 月 日 年 月 日