一、单位名称：中国水利水电第X工程局有限公司XXX工程项目部
二、经济类型：全民，水利水电工程施工
三、事故发生时间：20xx年x月x日16:30分
四、事故发生地点：贵州省六盘水市XX县XX乡XXX水电站
五、事故性质、类别：轻伤事故、物体打击
六、事故直接原因、间接原因：
直接原因：当事人安全意识淡薄，思想麻痹大意，违反安全操作规程及项目部安全制度作业，是导致事故发生的直接原因。
间接原因：现场管理人员、安全员、厂队领导不重视对员工安全教育，检查、监督力度不足，是导致事故发生的间接原因。
七、事故严重程度：一名人员轻伤
八、伤亡人员情况：
九、本次事故经济损失：3万元(预估计经济损失)
十、事故详细经过：
20xx年x月x日16:30综合厂在进行大模板修复作业时，施工人员王胜利、张国庆在打模板销子，由张国庆手扶冲子，王胜利手持大锤打击时失偏，击到柳国庆手部，造成柳国庆左手受伤。
十一、事故责任分析和对事故责任者的处理意见：
(一)事故责任分析
1、施工人员王胜利、张国庆安全意识淡薄，思想麻痹大意，违反安全操作规程及项目部安全管理制度作业，是主要责任人。
2、综合厂现场管理人员张雷对现场安全监控不到位，是次要责任人。
3、项目部安全员刘龙检查巡视不到位，未能及时发现安全隐患，不能及时纠正违章行为，负有连带责任。
4、综合厂厂长杨林不重视对员工的安全教育，监督、检查、落实不到位，负有领导责任。
(二)事件处理意见：
1、综合厂施工人员张国庆、王胜利二位员工违反安全操作规程作业，各给予200元罚款。
2、综合厂现场管理人员张雷监护不到位，给予100元罚款。
3、项目部安全员刘龙检查巡视不到位，给予100元罚款。
4、综合厂厂长杨林对安全管理工作重视不够，给予150元罚款。
5、对事故相关责任人在20xx年4月21日项目部月安全例会上进行通报批评及教育。
十二、纠正和预防措施：
1、从项目到班组层层落实安全生产责任制，切实加强安全管理工作，配备足够的现场安全管理人员，确保“一岗双责”的有效落实。
2、进一步加强安全生产的制度建设。制定切实可行的安全操作规程，做好安全教育培训、交底工作，并在施工过程中不折不扣地贯彻落实，杜绝“三违”现象的重复出现。
3、按照“四不放过”原则深刻反思，查找事故的根源，防止同类事故重复发生。按照“四不放过”原则查清原因、处理责任人、落实整改措施，加强教育让当事人深刻吸取教训，通过学习举一反三，严格落实安全操作规程，提升员工安全保护意识，做好安全生产的监督检查工作。
4、加强员工的培训教育，努力提高员工的安全意识，开展安全生产的培训教育工作，使员工树立“不伤害自己，不伤害别人，不被别人伤害”的安全意识，纠正只使用不教育培训的做法。
5、通过此次事故的发生给全体员工敲了一次警钟，更加深刻的'认识到严格按照操作规程施工的重要性，在今后工作中加强安全生产管理。
十三、参加事故调查人员(单位、姓名、职务)：
xx(常务经理)、xx(副经理)、xx(安全总监)、xx(物资部主任)、xx(工程部副主任)、xx(综合部主任)、xx(综合厂现场负责)、xx(综合厂厂长)、xx(现场安全员)
十四、报告附件材料：无
本人*** 事故车 **牌 厢式货车 牌照号****** 一直没过户 折价委托*** 使用 于20xx年4月*日出事故，现本人委托被告人*** 出具相关证明委托书。，特此声明如下：
第一 事故车一直由***驾驶使用 本人未曾在事故当日驾驶，出险
第二 本人只承担未过户之责任 其他追索权利由法院和原告酌情根据事故实际造成人追索赔偿。
第三 有未尽事宜可联系保险公司和事故责任人***全权处理。
委托人 ：***
年 月 日
注：
委托代理人须写明代理权限，特别授权的，应写明授权的具体范围：代为 起诉，陈述事实，参加辩论和调解，代为提出、承认、放弃、变更诉讼请。
委托人：
联系电话：
受委托人：
姓名：________ 关系：_______ 联系电话：_____________________
姓名：_______ 关系：_______ 联系电话：_____________________
委托人与___________________________________欠付______________ 款项人民币______________________________________________________________________ （￥ ）事宜，依据有关法律规定，现委托______________作为合法代理人，受委托人根据委托人提供的有关债权资料，全权代理委托人解决欠款问题，请当事人予以支持配合为谢。
委托期限：自本委托书签发生效之日起至20xx年x月x日止。
签发日期：20xx年x月x日
委托人签名：xxx
今委托，身份证号码为我单位的代理人，全权代表我单位办理坐落于大连市经济技术开发区房屋的租凭事宜。
我(单位)对代理人依规定办理的有关登记事宜均承担法律责任。
委 托 人(盖章、签名)：
受 托 人(签名)：
受托日期： 年
日 月
委托人姓名：_______ 受委托人姓名：_______ 性别：_______ 年龄：_______ 工作单位： ___________________________________ 住址：
__________________________________________ 现委托_______在我与_______一案中，作为我参加诉讼的委托代理人。委托权限如下：
委托人 ：签字
受委托人： 签字
年 月 日