我们是 ，因与 的 纠纷一案，授权下述人员为我方代表，行使以下第 项代表权限，参与本案相关的诉讼活动。授权代表在其权限内签署的一切有关文件，我方均承认，由此在法律上产生的权利、义务均由我方享有或承担。
1、一般代表
2、全权代表权限：代为立案、提起诉讼，代为承认、放弃、变更诉讼请求，参与审理，提起上诉，代收法律文书，代为进行调解、和解，代为提起反诉、上诉，代为委托律师等。
集体人员签名：
委托人：姓名_______、性别_______、出生年月_______、民族_______、工作单位______________、职业_______、住址______________。
被委托人：姓名_______、性别_______、出生年月_______、民族_______、工作单位______________、职业_______、住址______________。
现委托在我与一案中，作为我参加诉讼的委托代理人，委托权限如下：
一、一般授权
二、特别授权
授权范围：代为起诉，陈述事实，参加辩论和调解，代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求，提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。
委托人：______________（签名或盖章）
被委托人：______________（签名或盖章）
_______年_______月________日
委托人姓名： 身份证号码：
受委托人姓名： 身份证号码：
工作单位： 联系电话：
住 址：
现委托＿＿＿＿＿＿＿＿在我与＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 纠纷中，代为参与调解，并签署调解笔录和调解协议书等事宜。
委托人：
年 月 日
注：本委托书仅供公民当事人委托参与人民调解程序的委托代理人专用。
人民调解当事人权利义务告知书
根据《中华人民共和国人民调解法》的规定，现将人民调解委员会的性质、调解原则和法律效力，以及在调解中各方当事人享有的权利和应当承担的义务告知如下：
一、人民调解委员会是依法设立的，通过说服、疏导等方法，促使当事人在平等协商基础上自愿达成调解协议，解决民间纠纷的群众性组织。
二、人民调解委员会调解民间纠纷，不收取任何费用。
三、经人民调解委员会调解达成的调解协议，具有法律约束力，当事人应当按照约定履行。人民调解委员会有权对调解协议的`履行情况进行监督，督促当事人履行约定。
四、人民调解委员会调解民间纠纷，应当遵守以下原则：（一）在当事人自愿、平等的基础上进行调解；（二）不违背法律、法规和国家政策；（三）尊重当事人的权利，不得因调解而阻止当事人依法通过仲裁、行政、司法等途径维护自己的权利。
五、在人民调解活动中，纠纷当事人享有下列权利：（一）选择或者接受人民调解员；（二）接受调解、拒绝调解或者要求终止调解；
（三）要求调解公开进行或者不公开进行；（四）自主表达意愿、自愿达成调解协议。
六、在人民调解活动中，纠纷当事人承担下列义务：（一）如实陈述纠纷事实；（二）遵守调解现场秩序，尊重人民调解员；（三）尊重对方当事人行使权利。 人民调解委员会
以上内容已知悉，我愿意在调解中自觉遵守。
当事人签名： ＿＿＿＿＿＿ ＿＿＿＿＿＿ ＿＿＿＿＿
年 月 日：＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＿
经济赔偿凭证
年 月 日 姓名 交来经济赔偿费
人民币（大写） ￥ 调解部门公章
（一式二份、一份交付款人、一份存档）
委托人根据法律的规定，特聘请河南陈州律师事务所耿立广律师为案件附带民事诉讼的诉讼代理人。委托律师代理权限：
《刑事诉讼法》规定的全部权限
本委托书有效期自即日起至止。
委托人：_______________
_____年_____月_____日