__________出入境检验检疫局:
本委托人(备案号/组织机构代码)保证遵守国家有关检验检疫法律、法规的规定，保证所提供的委托报检事项真实、单货相符。否则，愿承担相关法律责任。具体委托情况如下：
本委托人将于__________年______月间进口/出口如下货物：
编号：
特委托_____________________________________(代理报检注册登记号_____________)，代表本委托人办理上述货物的下列出入境检验检疫事宜：
1.办理报检手续;
2.代缴纳检验检疫费;
3.联系和配合检验检疫机构实施检验检疫;
4.领取检验检疫证单。
5.其他与报检有关的相关事宜：_____________________
联系人：___________________
联系电话：___________________
本委托书有效期至______年_____月_____日
委托人(加盖公章)
_____年_____月_____日
受托人确认声明
本企业完全接受本委托书。保证履行以下职责：
1.对委托人提供的货物情况和单证的真实性、完整性进行核实;
2.根据检验检疫有关法律法规规定办理上述货物的检验检疫事宜;
3.及时将办结检验检疫手续的有关委托内容的单证、文件移交委托人或其指定的人员;
4.如实告知委托人检验检疫部门对货物的后续检验检疫及监管要求。
如在委托事项中发生违法或违规行为，愿承担相关法律和行政责任。
联系人：____________________
联系电话：____________________
受托人(加盖公章)
_____年_____月_____日
__________出入境检验检疫局：
本委托人郑重声明，保证遵守《中华人民共和国进出口商品检验法》及其实施条例，《中华人民共和国进出境动植物检疫法》及其实施条例，《中华人民共和国国境卫生检疫法》及其实施细则，《中华人民共和国食品卫生法》等有关法律、法规的规定和出入境检验检疫机构制定的'各项规章制度。如有违法行为，自愿接受出入境检验检疫机构的处罚并负法律责任。
本委托人所委托受委托人向出入境检验检疫机构提交的“报检申请单”和随附各种单据所列内容是真实无讹的。具体委托情况如下：
本单位将于_________年_________月间进/出口如下货物：
品名：_____________________
数(重)量：_____________________
合同号：_____________________
信用证号：_____________________
特委托(地址：_____________________)，代表本公司办理所有检验检疫事宜，其间产生的一切相关的法律责任由本公司承担。请贵局按有关法律规定予以办理。
委托方名称：_____________________
单位地址：_____________________
委托方印章：_____________________
邮政编码：_____________________
法人代表：_____________________
联系电：_____________________
受委托方印章：_________________
企业性质：_____________________
____年____月____日
本委托书有效期至____年____月____日