姓名：_____________性别：___________________________
年龄：______________职务：___________________________
身份证号码________________________________________
通信地址：___________ 电话号码：________
_邮政编码：________________________
单位名称：(公章) 法定代表人：(签字)
年 月 日
鉴于在济源市医疗机构第十二次药品集中招标采购中将采用远程开标的形式开标,为方便有关工作的进行,我厂(公司)在此声明如下:
1,认可招标代理机构所采用的远程开标模式,并按照规定参与有关工作.
2,认可招标代理机构邀请的公证部门对开标过程的公证结果,并对我方具有法律约束力.
投标人名称(盖章):
声明日期:
委托人（患者本人）：___________ 年龄 ：_____岁
受托人：___________年龄：_____岁 联系电话：___________
与患者关系： □配偶 □子女 □父母□其他近亲属 □同事 □朋友 □其他
本人于________年____月____日因病住院于_____医院内 科 床。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由作为我的代理人，代为行使人在住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。
委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。
患者（委托人）签名：_____（手印）
日期：________年____月____日
受托人签名：_____（手印）
日期：________年____月____日
委托人(单位)：法定代表人(负责人)：职务：住址：电话：
受委托人姓名：性别：年龄：住址：电话：身份证号码：
现委托在我(单位)一案中，作为我(单位)的特别授权委托代理人，委托权限如下：
1、代表委托人(单位)接受行政机关的调查询问;
2、代委托人(单位)进行陈述、申辩或代为承认相关事实;
3、代签收相关法律文件。
受托人在上述权限范围内所签署的`所有法律文书，我(单位)均予以承认。
委托期限：年月日至年月日。
受委托人(签章)：委托人(签章)：
年月日年月日
注：若有涂改，须加盖委托人印章。
系（单位名称）的法定代表人，现授权委托 （单位名称）的 （姓名）身份证号码：为我公司承建的，工程建设过程中签订的文件、合同等资料，我均予以承认。
特此委托。
法定代表人（加盖手章并签字）：
单位联系人：
固定及联系电话：
单位名称（加盖公章）：
年 月 日
尊敬的xxxx有限公司：
兹有xxxx有限公司法人：xxx供应项目招投标业务办理及合同签订等相关事宜，由此产生的一切经济责任和法律后果由我公司承担。
授权期限：
特此授权委托。
公司名称:xxxx
有限公司（盖章）
法人签字:（签字或盖章）
被授权人签字：（签字或盖章）
20xx年x月xxx日