委托人姓名 ：
受委托人姓名 ： 性别：
工作单位 ： 电话：
住址 ： 电话：
现委托 在我与 一案中，作为我参加诉讼的委托代理人。
委托权限如下：
委托人：
年 月 日
注：1、本委托书供公民当事人委托参加诉讼的委托代理人用。委托人应按有关法律规定，写明委托权限。
2、本件由委托人签名或盖章后递交人民法院。
委托人_________身份证号码_________联系电话_________
受托人_________身份证号码_________联系电话_________
就中关村证券股份有限公司行政清理工作组(以下简称“中关村证券清理组”)个人债权人申报登记债权的.事宜，委托人对受托人授权如下：
1、 授权受托人代理委托人向中关村证券清理组提交并接收申报债权的有关资料;
2、 授权受托人代理委托人根据《中关村证券股份有限公司债权登记公告》的规定办理向中关村证券清理组申报登记债权的其他事宜。
本授权委托书自委托人签字之日生效。
委托人(签字)_________
受托人(签字)_________
年 月 日
_______单位:
本人因_________原因不能亲自到________办理_______事项，兹授权委托 _______先生/女士处理代办事项。委托人在权限范围内年签署的一切有关文件，我均承认。由此所造成的一切责任均由本人承担。
委托人(签名或盖章)_________被委托人(签名)_________
委托人身份证号码_________ 受托人身份证号_________
委托人_________
年 月 日