___劳动争议仲裁委员会：
你委受理____________与我(单位)的劳动争议一案，依照法律规定，特委托下列人员为我(单位)的代理人：
(1)姓名：_________性别：_______民族：__________
出生年月：__________工作单位：__________
职务：____________电话：________________
与委托人关系：__________
(2)姓名：_______性别：_______民族：__________
出生年月：________工作单位：____________
职务：____________电话：________________
与委托人关系：__________
委托事项和权限如下：
1.______________________________，
2.______________________________。
3.______________________________。
委托人：_________(签章)
受委托人：_________(签章)
____年______月___________日
_______仲裁委员会：
兹委托下列人员在我方与
因_______纠纷引起的争议仲裁案中，作为我方仲裁活动代理人：
(1)姓名：_______工作单位：_______
职务：_______固定电话：_______手机：_______
电子信箱：_______传真：_______
联系地址：_______邮编：_______
代理权限：_______
(2)姓名：_______工作单位：_______
职务：_______固定电话：_______手机：_______
电子信箱：_______传真：_______
联系地址：_______邮编：_______
代理权限：_______
(3)姓名：_______工作单位：_______
职务：_______固定电话：_______手机：_______
电子信箱：_______传真：_______
联系地址：_______邮编：_______
代理权限：_______
委托单位：_______(单位盖章)
法定代表人(负责人)：_______(签名或盖章)
_______年_______月_______日