委托人：张三，男， 9**年08月25日出生，公民身份号码：xxxxxxxx。
受托人：李四，男， 9**年02月 0日出生，公民身份号码：xxxx。
现委托李四为我的代理人，代理人可以我的名义在委托期限：xx年6月6日至xx年6月5日内到xx省xx市xx局办理并领取我的《xxx证明》的有关事项。
受托人在委托权限范围和委托期限内办理上述事项签署的文件和合法行为，我均予以承认。
受托人有转委托权。
委托人：张三
二〇一X年九月十三日
请按照本表背面“填表注意事项”正确填写本表各栏
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│ 根据专利法第十九条规定，兹 │
│ 委托_________________________________ │
│ (地址)_________________________________ │
│1.代为办理名称为_________________________的发明创造 │
│ 发明专利(申请号为: ) │
│申请实用新型专利(申请号为: )以及在专利权有效期内的全部专 │
│利事宜。 │
│ 外观设计专利(申请号为: ) │
│2.代为办理撤销名称为________________________ │
│ 专利号为_______________________的'专利事宜。 │
│3.代为办理宣告名称为__________________________ │
│ 专利号为_______________________________的专利无效的事宜。 │
│4.代为办理其它有关事宜。 │
│ (上述1、2、3项只能任选一项，同时选择一项以上的委托书无效) │
│ 专利代理机构接受上述委托并指定专职权代理人__________________专职 │
│ 或兼职代理人_____________________办理此项委托。 │
│ 委托人(单位或个人)__________________办理此项委托。 │
│ 委托人(单位或个人)____________________(盖章或签字) │
│ 被委托人(专利代理机构)___________________(盖章) │
│ 年 月 日 │
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填表注意事项
一、本表应使用中文认真填写一份(文字应打字或印刷，字迹为黑色)。
二、本表中受委托单位应当是在专利局注册的专利代理机构，委托人应是该专利申请的申请人。委托人是个人的，应当由本人签字或加盖名章;委托人是单位的，应加盖单位公章，委托人是多人时，应由全体委托人签章。
三、专利申请有多个申请人时，应当共同委托一家专利代理机构。多个申请人可以用一份专利代理委托书，也可以分别填写专利代理委托书，但委托权项及委托的专利代理机构和指定的申请人应当相同。
四、申请人因故要求撤销所委托的专利代理机构，应当书面通知被委托的专利代理机构，并向专利局提交撤销委托声明，并办理相应的著录项目变更手续。
五、专利代理机构对一件专利或专利申请，最多可以指定两名代理人，其中至少有一名应当是专职代理人。
六、本表中所填的专利代理机构名称、地址、申请人、发明创造名称应与该专利申请请求书中内容一致，如果该申请办理过著录项目变更手续的，应当按照专利局批准变更后的内容填写。
七、本表方格供填表人选择使用，若有方格所述内容的，在方格内标出“√”号。
委托人：身份证号码：；
委托人：身份证号码：
受托人：身份证号码： ;电话 ：
就李谢兵与岳阳县新开卫生院医疗纠纷一案，委托人对受托人授权如下：
1、 代为起诉、出庭调解、和解;
2、 代为申请执行、款项支付
本授权委托书自委托人签字之日生效。
委托人(签字)：
受托人(签字)：
年 月 日
致：新丰县公共资源交易中心：
兹授权 同志，为我方签订经济合同及办理其他事务代理人，其权限是： （项目名称，编号）。
有效期限：至 年 月日 签发日期： 附：代理人性别：年龄： 职务： 身份证号码：
联系电话：
说明：1.法定代表人/负责人为企业事业单位、国家机关、社会团体的主要行政负责人。
2.内容必须填写真实、清楚、涂改无效，不得转让、买卖。
3.将此证明书提交对方作为合同附件。
4.授权权限：全权代表本公司参与上述采购项目的投标，负责提供与签署确认一切文书资料，以及向贵方递交的任何补充承诺。
5.有效期限：与本公司投标文件中标注的投标有效期相同，自本单位盖公章之日起生效。
6.投标/签字代表为法定代表人，则本表不适用。
授权单位：（盖章）
法定代表人/负责人 （签名或盖私章）：
委托人：____________法定代表人：____________
受委托人：____________电话：________________
委托事项：委托人现委托以上受委托人，在我(单位)与_______________因____________________纠纷一案中(____审)，作为我方调解/诉讼/仲裁的代理人。
代理权限：1、授予一般代理。
2、特别授权：包括可代为承认、变更、放弃诉讼/仲裁请求，进行和解或者提起反诉、上诉、申请复议、签收调解书、判决书等权利。
代理期限：从授权之日起，至本案调解/判决/仲裁终结之日止。
委托人：___________
法定代表人：____________
____年____月____日